電刺激治療：科學測試纖維肌痛改善及其在其他功能性軀體綜合症中的潛在應用

本文作者：David Cosio, PhD, Anesthesiology/Pain Clinic, Jesse Brown VA Medical Center

纖維肌痛與其他稱為功能性軀體綜合症（FSS） 的疾病有關。 FSS更多的表現為病症（如疼痛、疲勞和睡眠障礙）、痛苦和殘疾，而不是疾病特異性的、明確的結構或功能異常。 FSS 包括腸易激綜合症、慢性疲勞綜合症、緊張性頭痛、顳下頜關節功能障礙和纖維肌痛等。 這些病症通常也與焦慮、抑鬱和創傷相關疾病相關。 關於FSS應被定義為獨立的疾病實體還是一個綜合症，目前仍存在爭議。 個體的多個狀況之間存在大量重疊，具有一種狀況的患者經常也符合具有另一種狀況的標準，而FSS的患者具有共同的無癥狀特徵（例如性功能障礙、情緒障礙、創傷史和患者與醫療提供者關係困難）。 因此，對FSS進行更多維度的分類可能比對個體狀況的評估更有成效，並有可能增加未來的治療選擇。 FSS的醫療管理歷來包括以下六個步驟：

1. 排除存在可診斷的醫學疾病
2. 考慮精神障礙
3. 建立患者和醫療提供者之間的協作聯合關係
4. 以回復功能為治療目標
5. 提供有限的保證
6. 對尚未回應上述步驟的患者採取認知行為療法 （CBT）

此外，針對FSS醫療管理，綜合的生物-心理-社會療法可能包括使用如下的補充治療方式，例如電刺激治療，用以強化傳統治療。傳統藥物治療對這些病例相對無效，並且往往會導致醫療提供者沮喪、患者不滿意。 對於對纖維肌痛治療有所涉獵的醫療提供者，他們一直希望在臨床醫療設備中加入這些已被證明有效、安全和無創的補充治療方式。

電刺激療法的功效已有悠久的應用歷史

使用電刺激來緩解身體和情緒困擾並不是一個新現象。 事實上，早有書面記載記錄醫生用電鰻為羅馬皇帝克勞迪烏斯治療頭痛。 如今，電刺激治療更為安全且使用方便，而且有研究證據證明，一些新興技術如微電流電療法（MET） 和經顱微電流刺激療法 （CES）在治療纖維肌痛方面頗有功效。CES已經存在60多年，最初在歐洲被稱為”電睡眠” CES設備通過放置在患者耳垂上的電極片發射0.5赫茲和100微安的改良方波雙相刺激。 CES平均持續時段為20到60分鐘。 CES已經針對纖維肌痛進行了幾項嚴格的雙盲臨床試驗。 利希布朗（Lichtbroun）和他的同事（2001）發現CES使疼痛得分降低了約28%，自報總體疼痛水準降低了27%，這與藥物研究的結果相當。 科克（Cork）和他的同事（2003）發現 CES對疼痛強度和情緒有顯著影響，但對功能沒有影響。 泰勒（Taylor）和他的同事（2013年）發現，CES更大程度地減弱平均疼痛，減弱大腦疼痛處理區域的活動。

研究還表明，MET的使用可以補充或改善CES的結果。 MET透過掌上探針電極棒或自黏電極片直接治療患者身體遭受疼痛的部位。 MET裝置的探針在裝置發出蜂鳴聲後每10秒重新置放一次，覆蓋有疼痛症狀的部位。 庫爾卡尼（Kulkarni）（2001）結合疼痛主訴的治療調查了CES和MET的使用方式，發現患者獲得了33%至94%的顯著緩解。 經皮神經電刺激（TENS）設備與CES或MET的不同之處在於，它將電流加在四肢或其他非顱骨區域的周邊神經通路部位。 CES和MET的獨特波形將它們與其他設備區分開來。 通過週期性、緩慢地反轉直流電流的極化，CES和MET波形能夠將低頻頻譜注入神經元組織，以匹配不同受體的頻率，從而以類似於藥物管理的方式激活它們。

Alpha Stim – 結合CES與MET療法，可有效改善纖維肌痛和其他功能性軀體綜合症

Alpha-Stim® 裝置已獲得FDA批准用於治療疼痛（MET）和抑鬱、焦慮和失眠（CES）。 因此，FDA需要權威的心理健康或醫療專業人員開具處方，才能在美國合法獲得和使用這些設備。 此外，關於這些設備的使用是否屬於心理健康治療的實踐範圍存在過一些爭論。 通過諮詢美國授權方和道德委員會，目前法律或道德準則中沒有任何關於使用這些技術的內容。 近來，關於為什麼FDA將CES設備重新歸類為 III 類也有了一些爭議，這需要涉及面廣、費用高的試驗才能獲得市場批准。 這些設備將繼續承受國際醫學界的嚴格考究和評估。 本次研究提出了幾種電刺激治療的作用機制，包括：

• 清除大腦過度活躍的符合各種障礙相關區域的活躍度（CES）
• 增加α波的活動並減少δ波和β波的活動（CES）
• 提高神經化學物質（如 β-內啡肽、血清素和褪黑激素）的濃度並降低大腦中的皮質醇10 （CES）
• 提高三磷酸腺苷（ATP），將更多氨基酸轉移到該區域並增加治療部位的蛋白質合成11 （MET）。

迄今為止，在過去研究文獻報道的治療結果中，未發現任何顯著持久的有害副作用或疼痛加重。 CES和MET報告顯示的副作用（均低於1%）包括眩暈、頭痛、噁心、和電極處理部位的皮膚過敏。 對個人進行CES療法時，電流強度過高時，通常會出現眩暈和頭痛。 隨著電流強度減弱，這些癥狀也會消失。 採用MET療法時，交替放置電極材料的位置可以減少可能發生的電極處理部位過敏。 目前沒有證據證明，CES或MET會養成習慣或可能導致成癮。 懷孕期間和使用1998年左右的老舊起搏器裝置的患者則需謹慎接受此類治療。 也不建議患者在治療期間操縱複雜的機械和/或汽車。 目前的審查表明，CES和MET可以作為重要的、補充的方式一起或單獨用以治療纖維肌痛和其他功能性軀體綜合症。

作者簡介
大衛· 科西奧（David Cosio），博士，芝加哥傑西布朗退伍軍人事務醫療中心疼痛門診和通過CARF認證的的跨學科疼痛專案的心理學家。 他於2008年在俄亥俄大學獲得博士學位，專攻健康心理學。 他在馬薩諸塞大學阿默斯特心理健康服務中心完成了行為醫學方面的實習，並於2009年在小愛德華·海因斯退伍軍人事務醫院獲得初級保健/專科診所博士後獎學金。 科西奧博士做了多次地區和國家級健康心理學演講。 他還發表了多篇關於健康心理學，特別是在患者疼痛教育領域的文章。 目前沒有要報告的利益衝突。

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